第750章 三种解决方案
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??见郑仁还在托腮看片，沈博士苦笑。 ??郑老板还真是一条技术狗啊，这人际沟通的能力简直弱爆了。 ??这时候不应该和罗主任客客气气的打招呼，说明来意么？谁特么找你来看片了。 ??郑仁不说话，沈博士也没办法，只好硬着头皮顶上去。 ??“罗主任，不是不是……”沈博士摆手，说到：“我是陪郑老板来的。” ??“……”罗主任怔了一下。 ??郑老板？谁家的？ ??罗主任瞄了郑仁一眼，老板？难道说的是这个鼻青脸肿的小家伙？是做生意的老板吧，估计是个富二代。 ??老孔也太不像话了，带的博士领一个不着四六的富二代来自己这里干什么？简直……他有些不悦，瞥了沈博士一眼。 ??沈博士感受到罗主任眼神里的情绪，他知道这事儿自己肯定解决不了，便用手拽着郑仁的衣袖，使劲叫他。 ??“啊？”郑仁重建完片子，和系统图书馆里看到的无数杂志、期刊上相关病例对比，已经有了腹案。 ??“郑老板，您说话啊。”沈博士小声说道。 ??呃……郑仁这才意识到发生了什么，他心里骂了自己一句，真是没有个逼数啊。 ??本来到消化科是来拜码头的，傻乎乎的站在这儿愣神，这是想露脸却把屁股露出来的节奏啊。 ??“罗主任，不好意思，看片子看入神了。”郑仁鞠躬，努力露出一丝微笑，说到。 ??随着技术水平的进步，不知不觉中，郑仁的气质也有了飞跃。 ??用成熟的上级医生的目光来审视和医疗相关的事情，即便是对上912消化内科的罗主任，郑仁的态度也没有小医生的拘谨，而是带着一股子隐含着谦逊的自信。 ??“哦？”罗主任觉得这个小家伙有点意思了。 ??来求自己办事儿，虽然鞠躬说话，可是语气中却没有一星半点的卑微与害怕。 ??要不是无知者无畏，就是有其他事情。 ??“哦？看出什么来了？”罗主任也没把片子摘下来，给患者家属，让他们离开。他看着郑仁，悠然问道。 ??“第十七帧到第十九帧有问题。”郑仁道。 ??罗主任眉头微微皱了一下，这个鼻青脸肿的小大夫说的没错，有问题的的确是那几帧片子。 ??影像上显示的不明显，要看出来的难度相当大，患者所在的地市级医院也没给出正确的诊断。 ??他是蒙的么？ ??“你继续。”罗主任觉得事情越来越好玩了，他轻轻说道。 ??“罗主任的诊断没问题，我补充两句。”郑仁盯着片子，说到：“患者是不是曾经得过克隆氏病？” ??患者家属面面相觑，摇了摇头。 ??其中一个人有些厌烦的看着郑仁，看样子要不是在罗主任的办公室，肯定要指着郑仁鼻子骂几句。 ??连诊断都说错了，装什么大尾巴狼？！ ??郑仁瞥见患者家属的表情，马上就知道怎么回事。 ??“哦，克隆氏病，也叫克罗恩病，从前的外科书里叫克隆氏病，习惯了。是口服了一段时间美沙拉嗪治疗，然后停药了么？”郑仁并不觉得有什么，说到。 ??一听到美沙拉嗪，患者家属楞住了。 ??“你是怎么看出来口服美沙拉嗪的？”罗主任忽然觉得这个鼻青脸肿的小大夫挺有意思，便问到。 ??“有溃疡愈合后留下来的痕迹。”郑仁看着这张有难度的片子，开启双线模式，一边思考一边回答道：“口服泼尼松和美沙拉嗪后，克罗恩病得到了控制，但是停药后会有反复。” ??罗主任好奇的看着郑仁，这小伙子看片子的水平的确不错啊。片子上的确有克罗恩病的溃疡愈合后形成的条索痕迹，只是特别不典型，阅片水平要很高才能注意到这一点。 ??“为什么是口服泼尼松？”罗主任出了题目。 ??“盆腔ct能看到股骨头的一部分，已经有早期缺血性坏死的症状了。和其他病情相互参照，考虑患者是治疗克罗恩病的时候，长期口服激素治疗导致的。一般和美沙拉嗪联合用药，都是泼尼松。”郑仁侃侃而谈，好不露怯，有理有据。 ??罗主任点了点头，道：“继续。” ??“这张片子给出的影像，考虑是非息肉状结直肠肿瘤。与息肉状结直肠肿瘤不一样，这种分型通常不向肠腔内突起，形态扁平或轻微隆起。血管形态模糊，可以观察到不平坦红斑与不规则结节。” ??这句话就直指问题所在了，罗主任对郑仁的认知马上又做了一个修改。 ??一般情况，除了看片子很专业的医生外，很少有人能通过一张ct片子就判断出来血管形态模糊与不平坦红斑、不规则结节的。 ??换句话说，腹部ct一般只看实质性脏器，看肠道的话大多数都通过胃肠镜。 ??当地的医生给患者做了腹部的ct平扫，估计是要看看有没有肿瘤。粗略扫一眼，没有看到大的肿瘤，就给略过了。 ??只是没想到就这么一张简简单单的片子，在912被罗主任和郑仁看出花来。 ??罗主任也很好奇，自己能看出来，理所当然。这里是912，是全国最厉害的三甲医院之一，自己要是看不出来，那才奇怪。 ??但这个鼻青脸肿的小家伙也能看出来，还有理有据的给出分析，不是瞎蒙的，这就有说法了。 ??“你认为应该怎么处理？”罗主任问到，手指敲打手背的速度快了几分。 ??“有三种解决办法，一种保留的肠道比较多，术后要定期做肠镜排查结肠有无新的肿瘤生长。第二种要做直肠造瘘，但是会影响患者生存质量。我比较建议第三种，全结肠切除及回肠-直肠吻合术，这样的话，术后只要定期检查直肠就可以了。” ??郑仁从一个普外科医生的角度，给患者家属三个选择，并且给出自己考虑的最佳解决方案。 ??有几句话，郑仁说的比较简单，患者家属听不懂，但是罗主任知道郑仁在说什么——手术切除病变肠道以及术后的跟踪观察。 ??他沉吟了一下，说到：“第三种方案可以考虑，不过还是先做肠镜取病理比较稳妥。” ??…… ??…… ??看书评区，有书友问克罗恩病，就找了个病例，写出来了。我不会治的……